并不是所有的斑都适合做激光！激光祛斑你必须了解这些
作者信息：黄珊珊（微博：三三医生），皮肤病性病学硕士，皮肤科医生，皮肤美容主诊医生，擅长损容性皮肤病诊治、医学美容治疗，倡导循证医美、理性护肤。
导读
之前经常有家长问孩子身上的咖啡斑或者其他的痣、雀斑等影响美观，能不能去掉，什么方法好，这里请黄医生给大家把孩子和大人身上常见的斑的处理讲下，让大家心里有底。
提前提示，特定的斑怎么处理，还是得面诊后，确定一个合适的方案哦。看完文章了解相关内容后，可以和医生讨论，但不能直接拿文章做决定哦。
简单粗暴版
不是所有的色斑都适合激光治疗，需要专业皮肤科医生判断。
适合激光治疗的色斑，最终的治疗效果受到色斑的类型、个体的皮肤类型、防晒习惯、激光治疗的时机/参数、治疗时间的影响。
要有合理预期。即使适合激光治疗的色斑，大多数情况下也只能是一定程度的改善，而非「根治」。盲目追求“根治”反可能对皮肤造成不利影响。
即使激光治疗改善了的色斑，部分色斑随着时间有复发/再发的可能性。
色斑复发/再发的概率与色斑的类型、个体的皮肤类型、防晒习惯相关。
目 录
您的斑，是什么斑
激光为什么能祛斑？
激光是色斑的最优解吗？
什么激光祛斑最好？
激光祛斑的常见问题
一您的斑，是什么斑
色斑，指是局部皮肤颜色变深。
大多数情况下是由表皮和/或真皮中的黑色素过多沉积导致，小部分时候由内源性/外源性色素（如含铁血黄素、铁、重金属）在真皮沉积所致。
色斑说简单，是大家很容易看得出来皮肤颜色的改变。
说难，色斑的诊断需要综合判断。
面诊时皮肤科医生脑子里跑过的信息有：家族史，个人史，色斑的特点。它是先天的，还是后天的？局限的，还是弥漫分布的？边界清不清楚？色素是否均匀？是否有排布模式？发生部位之前有无皮肤疾病/创伤？色斑随着时间是稳定不变的，还是加深的，还是有减退？有无全身疾病？有没有用药史？有没有治疗史？
色斑的诊断思路
我们挑知名度 最 相对较广的 5 种来看看。
1. 雀斑
雀斑为多发的、颗颗分明、小颗棕色斑点，浅色皮肤者常见，发于日光暴露部位，如面部、手背、前胸等。最早出现在儿童早期，随着年龄逐渐明显。呈现夏重冬轻的特点，夏天看起来严重，冬天自行淡化。
组织学上可以见到：表皮黑素细胞数量正常，黑素体较大，类似于深色皮肤的表现。
图片来自：
2. 获得性双侧太田痣样斑
获得性双侧太田痣样斑，或称 Hori 痣、褐青色痣、获得性真皮黑素细胞增多症，表现为蓝灰色至灰褐色的斑点或融合成片，颧骨处常见，前额、太阳穴、眼皮、鼻翼处也可见。常见于亚洲人，成年期出现。
组织病理上表现为：真皮中层至乳头层散在分布的不规则形状的双极黑素细胞。
图片来自：Jong Min Park, Hensin Tsao, Sandy Tsao. nevus of ota-like macules(Hori nevus): and . JAAD, 2009, 61(1):88-93.
3. 咖啡牛奶斑
咖啡牛奶斑为不突出皮面的颜色均匀的边界清楚的棕褐色至深棕色斑片。一般出生后不久或儿童期发现，随着生长发育而逐渐长大。通常单发，多发性咖啡牛奶斑可能是遗传性疾病的皮肤标志。
组织病理上可见表皮黑色素增加，黑素细胞和基底层角质形成细胞中巨大黑素体。
图片来自：
4. 黄褐斑
黄褐斑表现为双侧的浅棕至深棕色斑片。深肤色常见，女性更常见。一般 20-40 岁发病。
因妊娠期常见，因此也称为“妊娠斑”，但诱因并不限于怀孕。黄褐斑的病因复杂，目前认为是遗传倾向个体的光老化疾病。
组织病理上除了可见表皮和/或真皮层的黑素沉积、噬黑素细胞，还可见日光弹力纤维溶解和弹性纤维碎片，血管增加。
图片来自：
5. 黑色丘疹性皮病
严格说来，黑色丘疹皮病并非色斑，而是良性表皮肿瘤。组织病理上也非单纯的色素增加，而是棘层肥厚、乳头瘤样增生和角化过度。
但很多人注意到它，却是因为颜色的变化。
黑色丘疹性皮病表现为多发的绿豆到黄豆大小的棕色/黑色的丘疹（突出皮肤表面）。深肤色常见，女性常见。
虽然认为是老年斑（并不是）脂溢性角化病的一种类型，但它发病年龄更早，通常青少年期开始，随着年龄逐渐变大、变多、变深。它的发生具有遗传易感性，约一半的患者有家族史。
图片来自：
二激光为什么能祛斑？
准确来说，可以祛斑的设备并不限于激光，包括激光和强脉冲光b2b，我们可以统称为能量设备。
激光是单色、相干、平行、高强度光（说人话）单一波长的高强度光。强脉冲光是多色、非相干光（说人话）广谱光，可过滤的黑色素优势吸收的波段，能量比激光弱。它们在祛斑方面各有所长。
这些能量设备能够祛斑，大部分是利用选择性光热作用和光机械作用，选择性破坏黑色素或在黑素体内形成冲击波，导致破裂，再随之代谢体外，同时对周围正常组织的损伤最小。小部分是通过剥脱作用，直接去除皮损。
（在这篇文章中，我们还是以俗称的“激光”来指代能量设备。）
三激光是色斑的最优解吗？
答案是，不一定。
色斑的治疗手段包括：去除/避免可能的诱发加重因素，防晒，遮瑕，外用美白剂，激光。是否可以或是否需要采取激光，要看色斑的类型。
有些色斑，如需改善，首选激光。
如黑色丘疹皮病。它是良性疾病，无需治疗，如出于美观需要治疗，首选激光。可采用剥脱性激光。治疗效果佳。
如获得性双侧太田痣样斑。激光治疗效果较佳并不是所有的斑都适合做激光！激光祛斑你必须了解这些，不容易复发。但一般需要多次治疗，在观察到临床改善之前，至少需要 3 次以上的治疗。次数越多，效果越佳。
有些色斑，激光作为可选项。
如黄褐斑，激光如使用得当（种类得当、时机得当、参数得当、治疗间隔时间得当）属于锦上添花，使用不当容易火上浇油。
黄褐斑需要综合治疗，包括：查找可能的诱因（光损伤、炎症、血管、表皮色素沉着、真皮色素沉着）；使用药物抑制黑素合成、促进表皮细胞代谢、加速黑素去除。针对不同的诱因，可采取不同的激光，分别从光损伤、炎症、血管、色素着手。但通常不能完全缓解，治疗效果差异大，有复发可能性。
如咖啡牛奶斑。激光治疗效果并不理想。治疗后可以淡化部分，但容易色素淡化的不均匀，需要多次治疗祛斑仪器祛斑疼，疗效个体差异大，复发率高。
有些色斑，并不建议激光。
对于黑素细胞痣，标准治疗手段是建议手术切除。激光仅用于无异型性表现的。有黑素瘤个人史和家族史的，会建议避免激光去痣。
如果有不典型或恶性黑素细胞性疾病的，需活检确诊，不能贸然进行激光。
胃肠外金制剂治疗史患者不建议进行调 Q 激光（皮秒激光的安全性有待商榷），否则会有发生局部金质沉着的风险，出现皮肤变色。
四什么激光祛斑最好？
如果您的斑恰好适合激光，可能您还想了解什么激光祛斑最好，其实，祛斑最终效果的达成，患者 - 仪器 - 医生三者共同作用，不是单由仪器说了算。
可用于色斑治疗的仪器有：
皮秒激光的脉宽在皮秒级，小于纳秒级的调 Q 激光，这种极短脉宽对靶组织的光机械效应大于光热效应。优点在于，可处理更小的颗粒，使用更少的能量，热损伤更小。
长脉冲激光的脉宽在毫秒级祛斑仪器祛斑疼，色素选择性较差，光能传送较慢，但有利于治疗较大靶组织。
剥脱性激光以水为靶组织，通过气化作用，直接清除浅表的色素性皮损。
点阵激光形成热损伤柱，通过受损的表皮真皮交界处清除表皮真皮黑色素。
强脉冲光为广谱光，优点在于可以同时兼顾到色素、血管和光老化部分。
最终，需要根据基础的皮肤情况、色斑类型、深度、颗粒大小来进行选择，有时需要联合使用不同的仪器。所以，医生的面诊、方案的制定很重要。
五激光祛斑的常见问题1. 痛不痛？
大多数祛斑激光的疼痛感在大多数人是可接受的范围之内。
如果治疗范围大、耗时久、怕痛、儿童，或是采用剥脱性激光/点阵激光，会需要使用麻醉，最常用表面麻醉剂。一般外敷 30-60 分钟左右，可以明显改善痛感。
2. 打完后能洗脸吗？
一般除了剥脱性激光，其他祛斑类激光是无创的，术后可以正常清水或温和洁面乳清洁。正常清洁也有助于微痂顺利脱落。
3. 打完后能上班吗？
祛斑治疗后会可能出现：色斑颜色的暂时加深，结薄痂，局部红肿，毛囊炎，水疱，紫癜，炎症后色素沉着/色素减退。发生的概率和程度因色斑类型、仪器、个人皮肤情况而定。这个期间暂时不能化妆遮瑕。
看这个恢复期可能的皮肤外观是否会影响上班。好处是，现在需要口罩的场合多b2b，不容易吓到花花草草。
4. 打完后要严格避光吗？
祛斑治疗后需要做好防晒措施。，对于色斑来说，无论是否进行治疗，防晒都是放到首位的。激光治疗前后 1 个月的暴晒会增加色素沉着的风险。
但不意味着不能见光。外出做好防晒措施：尽量避免在紫外线最强的时候外出，外出寻找庇荫处，遮阳伞、遮阳帽，防晒口罩，如需使用防晒霜，会更建议成分简单温和、易清洁的物理防晒。
5. 会反黑吗？
激光治疗后颜色加深，并非都是反黑。激光治疗后的颜色加深可能有以下情况：
6. 会复发吗？
有复发的可能性。
复发可能性的大小更多的与色斑本身的性质相关，如黄褐斑、咖啡斑，复发可能性大。个人的生活/防晒习惯也会一定程度影响。
- 参考文献 -
uptodate：皮肤良性病变概述，黄褐斑治疗，除黑素细胞痣以外的良性色素性皮肤病，获得性色素沉着过度性疾病
Anny Xiao, Mikel Muse, Leila Ettefagh. Dermatosis Papulosa Nigra. StatPearls.2021.
DermNet
Jong Min Park, Hensin Tsao, Sandy Tsao. Acquired bilateral nevus of ota-like macules(Hori nevus): etiologic and therapeutic considerations. JAAD, 2009, 61(1):88-93.
M J Trotter, V A Tron, J Hollingdale, et al. Localized chrysiasis induced by laser therapy. Arch Dermatol. 1995, 131(12):1411-1414.
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